Хронический периодонтит в стадии обострения

Одно из самых распространённых заблуждений: «Если в зубе нет нерва, то и болеть он уже не может!». Увы, если зуб поболел и перестал, или в нём неудачно запломбированы каналы, то непременно разовьётся хронический периодонтит, который рано или поздно перейдет в стадию обострения.

Содержание

Что такое обострение хронического периодонтита ↑

Обострение хронического периодонтита — это процесс перехода длительного и бессимптомного воспаления периодонта в активную форму.

Фото: Обострение хронического периодонтита

Видов хронических периодонтитов три — фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, но при их обострении различий в клинической картине не наблюдается.

Симптомы ↑

При обострении, прежде всего, появляется болезненность при накусывании. В течение нескольких часов (до суток) боль становится самостоятельной и очень сильной.

Любое прикосновение к зубу отзывается сильнейшей болью. Пациент вынужден держать рот приоткрытым, поскольку при смыкании зубов кажется, что контактируют только два зуба из всего рта — больной и его антагонист.

Если не обратиться к специалисту, боль продолжительно нарастает и вдруг… резко стихает. Зуб перестаёт реагировать на прикосновение, боль значительно притупляется и усиливается только при сжимании челюстей.

Фото: Отек щеки при обострении хронического периодонтита

Зато резко вздувается припухлость в области больного зуба, чаще со щёчной стороны по переходной складке десны. Могут подняться температура до 37–38 °C и появиться озноб. Это значит, что основное заболевание осложнилось периоститом.

Причины ↑

При данном заболевании возникает неустойчивое равновесие в противоборстве двух сил — инфекции и иммунитета. Пока защитные возможности организма доминируют над активностью микрофлоры, воспалительный процесс протекает тихо и практически бессимптомно.

Но стоит сопротивляемости организма снизиться (вследствие простуды или иных недомоганий) и возникает обострение.

Второй причиной нарушения баланса может стать наступление более благоприятных условий для микрофлоры:

• при герметизации пищевыми остатками ранее открытого корневого канала сильно разрушенного зуба;
• при лечении хронического периодонтита, в случае проталкивания эндодонтическим инструментом значительного количества распада за апикальное отверстие.

Поскольку причиной периодонтитов часто является анаэробная микрофлора, при попадании в безкислородную среду она начинает бурно развиваться.

Ищете народные средства для лечения кариеса? Рецепты в этой статье.

Лечение ↑

Поскольку обострение возникает не на пустом месте, а на фоне уже длительно существовавшего хронического воспаления, лечение должно представлять собой последовательностью двух этапов — снятие острой фазы и лечение хронического периодонтита.

Прежде всего — качественное обезболивание. С одной стороны, все манипуляции внутри зуба должны быть совершенно безболезненны, так как всё внутреннее содержимое зуба представляет собой один сплошной очаг распада. Но с другой, любые прикосновения к зубу могут быть крайне мучительными.

Поскольку основные симптомы обострения вызываются бурным и обильным (в объёме периодонтального пространства) выделением экссудата, как правило, гнойного, то следует обеспечить его беспрепятственный отток.

Если каналы проходимы и их просвета достаточно для полноценного дренирования, то следует аккуратно раскрыть верхушку каналов и получить отток.

Если корневые каналы искривлены или отток по ним затруднён по иной причине, а также, если часть гноя уже прорвалось в поднадкостничное пространство, необходимо сделать разрез по переходной складке и оставить дренаж на сутки.

Фото: Лечение хронического периодонтита

В любом случае обязательно обильное промывание каналов и очагов воспаления раствором антисептика и назначение антибактериальных препаратов.

После стихания острой фазы следует подавить патогенную микрофлору и запустить процесс восстановления повреждённого периодонта. Для этого каналы пломбируются временно на срок от трёх до семи дней препаратом, содержащим гидроокись кальция.

Он способен проникать в дентинные канальцы и за пределы корня зуба, губительно действуя на самую разнообразную микрофлору. Обладая высокой щёлочностью (рН=12–12,5) гидрооксид нейтрализует кислую среду воспалительного очага.

Кальций, входящий в состав препарата, является строительным субстратом для восстановления повреждённых костных балок.

В дальнейшем, при отсутствии жалоб, отделяемого и неприятного запаха из каналов, можно приступать к постоянному пломбированию, сначала каналов, а в следующий визит и наружной части зуба.

При выборе материалов для пломбирования корневых каналов предпочтение следует отдавать средствам, обладающим длительным противомикробным действием, а не просто герметизирующим просвет макроканала.

Хирургические методы лечения обострения могут не ограничиваться проведением разреза по переходной складке.

Если наружная костная пластинка челюстной кости очень плотная, а отток из каналов незначительный, может потребоваться дополнительное перфорирование кости бором.

Этот способ практически гарантирует отсутствие возобновления обострения, как минимум — в процессе лечения.

Однако при больших гранулёмах или кистах этого бывает недостаточно, и тогда после снятия остроты воспаления производится постоянное пломбирование корневого канала стеклоиономерным цементом с последующей резекцией верхушки корня.

Фото: Резекция верхушки корня зуба

При таком вмешательстве, с одной стороны, укорачивается рабочая длина корня, но, с другой – хирург вылущивает очаг хронического воспаления, предоставляя организму возможность восстановления после ликвидации источника инфицирования.

Препараты, применяемые при лечении обострения хронического периодонтита можно разделить на несколько групп.

• Местные анестетики. Ультракаин, убистезин и пр.
• Антисептики. Гипохлорит натрия, хлоргексидина биглюконат.
• Противомикробные препараты. Для временного пломбирования корневых каналов и заапикальной терапии используется Метапекс.
• Антибактериальные препараты. Цифран, ровомицин.
• При болях – анальгетики, например, Кетанов.
• Антигистаминные средства. Тавегил, супрастин.
• Поливитамины.

Осложнения ↑

При недостаточном оттоке экссудата при попытке герметизации зуба непременно возникает повторное обострение, проявляющееся в усилении болей, подвижности зуба и припухлости.

Часто гной прорывается поднадкостнично, а затем либо через свищ наружу (в полость рта) или в клетчаточные пространства челюстно-лицевой области (дно полости рта, крыловидно-челюстное или межкрыловидное пространства и пр.) Образуются абсцессы и флегмоны.

Возможны также осложнения в виде острого остеомиелита или гайморита. В этих случаях зуб, как правило, удаляется и начинается более широкомасштабное лечение.

В чем заключается лечение периодонтита у детей? Методики описаны здесь.

Каковы основные признаки кариеса? Узнайте из этой статьи.

Прогноз ↑

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Процесс трансформируется в хронический фиброзный, и в дальнейшем может полностью стабилизироваться и больше ничем о себе не напоминать.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Периодонтит — острое или хроническое воспаление тканей вокруг корня зуба, обычно являющееся следствием реакции организма на патогенную микрофлору. Однако однако.

Периодонтит возникает в силу разных причин, характеризуется острой болью, в редких же случаях протекает бессимптомно.