Амитриптилин - дозировка, побочные эффекты и взаимодействие

Амитриптилин – это антидепрессант, влияющий на химические вещества в мозге, баланс которых может нарушиться. С помощью этого препарата лечат симптомы депрессии, а также его используют для целей, здесь не указанных.

Изучая проблему применения антидепрессантов, некоторые ученые столкнулись с необходимостью проверки их использования, а также других медицинских процедур в межкультурном .

Прежде чем принимать амитриптилин, скажите своему врачу, если вы принимали антидепрессанты СИОЗС в последние 5 недель, например, циталопрам (целекса), флуоксетин (прозак, сарафем, симбиакс), эсциталопрам (лексапро), пароксетин (паксил), флувоксамин (лувокс) или сертралин (золофт).

Сообщайте о любых новых или ухудшающихся симптомах своему врачу, таких как изменения настроения или поведения, тревожность, панические атаки, проблемы со сном или возбуждение, раздражительность, импульсивность, враждебность, агрессия, беспокойство, гиперактивность (умственная или физическая), подавленность, или мысли о самоубийстве или нанесении вреда себе.

Перед приемом препарата

Вы не должны использовать этот препарат, если у вас аллергия на амитриптилин, или если у вас недавно был сердечный приступ. Не используйте амитриптилин, если вы принимали ингибитор МАО, такой как изокарбоксазид (марплан), фуразолидон (фуроксон), фенелзин (нардил), разагилин (азилект), эмсам, селегилин (элдеприл), зелапар или транилципромин (парнат), на протяжении последних 14 дней. Может произойти взаимодействие опасных препаратов, ведущее к серьезным побочным эффектам.

Чтобы убедиться, что вы можете спокойно принимать амитриптилин, сообщите врачу, если у вас есть какое-либо из этих состояний:

история сердечного приступа, инсульта или судорог;
биполярное расстройство (маниакальная депрессия);
шизофрения или другие психические заболевания;
повышенная активность щитовидной железы; (амитриптилин может понижать или повышать содержание сахара в крови); ;
проблемы с мочеиспусканием.

У пациента могут появиться мысли о самоубийстве в начале приема антидепрессанта, такого как амитриптилин, особенно в возрасте моложе 24 лет. Сообщите врачу, если у вас ухудшается депрессия или появились мысли о самоубийстве в первые несколько недель лечения или после изменения дозировки.

Члены семьи или опекуны также должны быть внимательны к изменениям вашего настроения или симптомов. Врач должен проверять вас регулярно, по крайней мере, на протяжении первых 12 недель лечения.

FDA (Управление по контролю за лекарствами и продуктами США) присвоило препарату категорию C в отношении беременности. Не известно, причинит ли амитриптилин вред нерожденному ребенку. Сообщите врачу о своей беременности или ее планировании во время приема этого лекарства. Амитриптилин может пройти в грудное молоко и потенциально причинит вред ребенку на грудном вскармливании. Не давайте это лекарство лицам моложе 12 лет без медицинской консультации.

У животных амитриптилин производит различные врожденные пороки развития при введении в дозах в 8-33 раза выше максимальной рекомендуемой дозы для человека.

Сообщалось о нескольких случаях врожденных нарушений развития, в том числе дефекты снижения конечностей у новорожденных, матери которых принимали ТЦА при беременности, хотя прочные связи установлены не были. Также сообщалось о симптомах отмены у новорожденных. Контролируемых данных по человеческой беременности нет. Не следует кормить грудью, принимая амитриптилин. Амитриптилин рекомендуется для применения во время беременности только, когда нет альтернативы и выгода перевешивает риск.

Амитриптилин и его активный метаболит нортриптилин выделяются в небольших количествах в молоко. В анализе младенческой сыворотки не удалось найти определяемые концентрации. Американская академия педиатрии классифицирует амитриптилин как препарат, влияние которого на грудных детей неизвестно, но может быть предметом беспокойства.

Возможно, пока известно не обо всех побочных эффектах амитриптилина. Следует всегда консультироваться с врачом.

Видео об амитриптилине

Побочные эффекты амитриптилина

В дополнение к его необходимым эффектам некоторые нежелательные явления могут быть вызваны амитриптилином. Если какое-либо из таких явлений имеет место, возможно, потребуется обратиться к врачу.

Информация для потребителя

Необходимо проконсультироваться с врачом сразу, если возникнет любой из следующих нежелательных эффектов при приеме амитриптилина (относится к препарату в форме таблеток):

Распространенность не известна

волнение
черный, смолистый стул десен в моче или стуле
затуманенное зрение
жжение, мурашки по телу, зуд, онемение, покалывание, онемение или покалывание
изменения в сознании
изменения в структуре и ритме речи
боль или дискомфорт в груди
холодный пот
кома
путаница
путаница в отношении личности, места и времени или охриплость
продолжающийся звон, жужжание или другой необъяснимый шум в ушах
прохладная, бледная кожа
уменьшение частоты мочеиспускания
потемнение мочи
снижение объема мочи
уменьшение производства мочи
затруднение дыхания
трудности в мочеиспускании (подтекание)
проблемы с речью
нарушение аккомодации
нарушение концентрации , недомогание или дурнота при внезапной смены поз из положения лежа в положение сидя
двоение в глазах
слюнотечение
сухость во рту
возбуждение
обмороки
ложные убеждения, которые нельзя изменить при помощи фактов
быстрый, медленный или нерегулярный пульс или нервозность с ознобом или без него
сухость кожи
запах фруктов изо рта
общее ощущение усталости или слабости слуха
высокая температура
враждебность
высокое или низкое кровяное давление
неспособность двигать руками, ногами или лицевыми мышцами
неспособность говорить
усиливающийся голод
повышенная потребность к мочеиспусканию
повышенное окулярное давление
повышенная потливость
повышенная жажда
увеличение мочеиспускания
раздражительность
отсутствие координации
светлый стул
вялость
растрескивание или сморщивание губ
потеря аппетита
потеря контроля над мочевым пузырем
потеря контроля баланса
потеря сознания
боль в пояснице или боку
депрессия или тревога
мышечный спазм или подергивание всех конечностей
напряжения мышц
дрожь, подергивания или жесткость мышц и рвота
ночные кошмары или необычно яркие сны
сверхактивные рефлексы
болезненное или затрудненное мочеиспускание
более частое мочеиспускание
красные точечные пятна на коже
слабая координация
звон в ушах
опухание щек
быстрые или извивающиеся движения языка
беспокойство
быстрое увеличение веса
возможность видеть, слышать или чувствовать вещи, которые не существуют
судороги
сильная ригидность мышц
шатающаяся и неустойчивая походка
дрожь
шаркающая походка
замедленная речь
внезапная потеря сознания
невнятная речь
боль в горле
ранки, язвы или белые пятна на губах или во рту
ступор
потливость
жесткость конечностей лица, лодыжек или кистей
опухание или отечность лица
опухание желез
речь или действия с неконтролируемым волнением
затрудненное дыхание
проблемы со сном
скручивающие движения боли тела или дискомфорт в руках, челюсти, спине или шее
неконтролируемые жевательные движения
необъяснимая потеря веса
неконтролируемые движения, особенно рук, лица, шеи, спины и ног
неприятный запах дыхания
неустойчивость, дрожь или другие проблемы с контролем или координацией мышц
необычное кровотечение или кровоподтеки
необычная усталость или слабость
боли в правом боку сверху
рвота с кровью
необычно бледная кожа
слабость в руках, кистях, ногах или стопах
увеличение или потеря веса
желтые глаза и кожа

Если появляется какой-либо из следующих симптомов передозировки при приеме амитриптилина, сразу же обратитесь за чрезвычайной помощью:

симптомы передозировки
неуклюжесть
низкая температура тела
мышечные боли
мышечная слабость
сонливость
усталость
слабый пульс

В некоторых случаях появления побочных явлений, которые могут возникнуть при приеме амитриптилина, возможно, не нужна медицинская помощь. По мере того, как организм привыкает к препарату при лечении, такие эффекты могут проходить. Врач может также сообщить вам о способах уменьшения или предотвращения некоторых явлений. Если какой-либо из следующих побочных эффектов причиняет беспокойство, не проходит или если у вас есть какие-либо вопросы о них, проконсультируйтесь с врачом:

Распространенность не известна

большие, расширенные или увеличенные зрачки
черный язык у женщин
вздутие живота
повышение или снижение интереса к половой жизни , истончение волос или рубцы
неспособность поддерживать или иметь эрекцию
увеличение или потеря сексуальной способности, желания или эффективности
повышенная чувствительностьглаз к свету
потеря вкусовых ощущений
покраснение или изменения цвета кожи
кожная сыпь
серьезные ожоги
отек яичек
отек груди или болезненность груди у мужчин
отек околоушной железы
отек или воспаление полости рта
неожиданный или избыточный поток молока из груди

Информация для специалистов

Относится к амитриптилину в форме порошка, внутримышечного раствора, таблетках для перорального приема

Антихолинергические эффекты были зарегистрированы у более 50% пациентов, принимающих амитриптилин, и включают сухость во рту, расплывчатое зрение, запор и задержку мочи. В одном исследовании антихолинергические и антимускариновые побочные эффекты наблюдались у 84% больных.

Некоторые исследователи подсчитали, что распространенность судорог, обусловленных трициклическими антидепрессантами, составляет 4-5 случаев на 1000 пролеченных больных.

Почти все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, смешанные ингибиторы обратного захвата серотонин/норэпинефрина и трициклические антидепрессанты вызывают в некоторой степени аномалии сна. Эти антидепрессанты оказали дозозависимое влияние на фазу быстрого сна, вызывая снижение общего количества сна в течение ночи и задерживая первичное введение в фазу быстрого сна у здоровых лиц и пациентов с депрессией. Антидепрессанты, которые увеличивают функцию серотонина, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на фазу быстрого сна. Сокращение сна наибольшее в начале лечения, но постепенно возвращается к исходным значениям во время длительной терапии, однако, задержка быстрой фазы сна остается надолго. После завершения терапии количество сна, как правило, восстанавливается. Некоторые препараты (то есть бупропион, миртазапин, нефазодон тразодон, тримипрамин), кажется, оказывают умеренное или минимальное влияние на фазу быстрого сна.

Нежелательные эффекты со стороны нервной системы входят в число наиболее распространенных. Обычно возникают сонливость, головокружение, седативный эффект и утомляемость. Бред, шум в ушах, когнитивные нарушения (особенно у пожилых людей), нарушения сна, синдром, подобный поздней дискинезии, также сообщалось о дистонических реакциях и судорогах.

Сердечно-сосудистая система

Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы включают ортостатическую гипотензию, тахикардию, расширение комплекса QRS, нарушения проводимости, злокачественные аритмии и злокачественная гипертония. Также поступали сообщения об очень редких случаях кардиомиопатии.

Антиаритмические и проаритмические эффекты были связаны с использованием трициклических антидепрессантов. Осторожность рекомендуется, если амитриптилин должны принимать пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Психиатрические

Психиатрические побочные эффекты, обусловленные применением амитриптилина, включают гипоманию и зрительные галлюцинации. Суицидальные мысли, парадоксальная агрессивность и изменения психического состояния также упоминались в сообщениях об использовании этого и других трициклических антидепрессантов.

Побочные явления со стороны ЖКТ, скорее всего, обусловлены антихолинергическими свойствами препарата и обычно включают сухость во рту (79%) и запор (55%). Также сообщалось о тошноте, рвоте и поносе. Кроме того, с использованием амитриптилина был связан ишемический колит.

Исследование 26005 пациентов, принимавших антидепрессанты, выявило увеличение в 2,3 раза числа случаев кровотечения верхних отделов ЖКТ с использованием препаратов, не СИОЗС типа. Кровотечение в верхнем отделе жкт в 2,5 раза чаще у пациентов, получающих амитриптилин.

Общие побочные эффекты

Усиленный аппетит и увеличение веса были связаны с использованием амитриптилина.

Симптомы отмены, в том числе нервозность, тревожность, беспокойство, акатизия, тошнота, недомогание, потливость и слюноотделение, были зарегистрированы после внезапного прекращения приема других трициклических антидепрессантов.

Мочеполовая система

Побочные явления со стороны мочеполовой системы включали задержку мочи и сексуальные дисфункции (в том числе уменьшение окружности полового члена и снижение амплитуды и длительности ночных эрекций).

Гематологические побочные эффекты встречаются не часто. Случаи обратимого агранулоцитоза и эозинофилии редко связаны с использованием трициклических антидепрессантов.

Эндокринные проблемы, связанные с использованием амитриптилина, редки, и включают гипонатриемию, в сочетании с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Побочные эффекты в печени встречаются редко. Редко сообщалось о повышенных результатах анализов функции печени, лекарственном гепатите и остром некрозе печени.

Дерматологические побочные эффекты включали редкие случаи сыпи и одно сообщение о кольцевидной эритеме.

Иммунная система

Иммунологические побочные эффекты амитриптилина включили редкие связанные случаи люпоид-подобных реакций.

Дозировка

Взрослые: титрование дозы от 2 недель до 1 месяца. Введение поддерживающей дозы от 6 месяцев до 1 года. Нельзя прерывать терапию резко; снижать дозу следует в течение 2 недельного периода.

Амбулаторные пациенты: 75-150 мг/день в разделенных дозах; давать вечером или перед сном из-за седативных эффектов.

Госпитализированные пациенты: 100-300 мг/день.

Подростки и пожилые люди: 10 мг 3 раза в день и 20 мг перед сном.

Поддерживающая доза: 40-100 мг/день.

Возрастная группа

Начальная доза: 25-100 мг в день по 3-4 разделенных дозы или 50-100 мг на ночь.
Поддерживающая доза: 25-150 мг в сутки в один или 3 до 4 разделенных приема.

20-30 мг до 4 раз в сутки.

Для предменструальной депрессии используется доза 25 мг в сутки перед сном.

Увеличение дозы следует производить постепенно. Небольшому числу госпитализированных пациентов может потребоваться 300 мг в сутки. ЭКГ, артериальное давление, а также мониторинг сердечного ритма рекомендованы для пациентов, принимающих высокие дозы.

При внутримышечном введении переключение на пероральную терапию должно производиться как можно скорее.

10 мг перорально один раз в день перед сном.

Начальная доза: 75 мг в сутки перорально в один или несколько приемов.
Поддерживающая доза: 150-300 мг в день перорально в один или несколько приемов.

20-30 мг до 4 раз в день.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Начальная доза: 10 мг в сутки внутрь 3 раза в день и 20 мг перед сном могут быть удовлетворительными для пациентов, которые не переносят более высокие дозы.

20-30 мг до 4 раз в день.

Любое повышение дозы происходит постепенно. При внутримышечном введении переключение на пероральную терапию должно производиться как можно скорее.

Начальная доза: 1 мг/кг/день перорально в 3 приема
Поддерживающая доза: 1-5 мг/кг/день в 3 приема. Мониторинг ЭКГ, ЧСС, артериального давления рекомендуется при дозах более 3 мг/кг/сутки.

Начальная доза: 25-50 мг в день перорально в 1 или 3-4 разделенных приема.
Поддерживающая доза: 20-200 мг в день, разделив на несколько приемов. 10 мг внутрь 3 раза в день и 20 мг перед сном могут быть удовлетворительными для пациентов, которые не переносят более высокие дозы.

20-30 мг до 4 раз в день.

Увеличение дозы должно происходить постепенно. При внутримышечном введении переключение на пероральную терапию должно производиться как можно скорее.

Первоначальная доза: 0,1 мг/кг перорально перед сном (исследуется).
Поддерживающая доза: может увеличиться, если переносится более 2-3 недель в дозе 0,5-2 мг/кг перед сном.

Начальная доза: 25 мг 2 раза в день.
Поддерживающая доза: 50-200 мг, разделив на несколько приемов.

6-12 лет: 0,25-1,5 мг/кг/день 1 раз в день перед сном (исследуется).

Начальная доза: 2 раза в сутки по 25 мг.
Поддерживающая доза: 50-200 мг, разделив на несколько приемов.

2-6 лет: перорально доза 10 мг перед сном была опробована в лечении ночного энуреза (исследуется).

Корректировка дозы

Корректировка почечной дозы: данные не доступны.

Корректировка печеночной дозы: использовать с осторожностью у пациентов с нарушенной функцией печени.

Общая суточная доза может вводиться одноразово, предпочтительно перед сном. В случае достижения удовлетворительного улучшения доза должна быть сокращена до минимального количества, которое будет поддерживать облегчение симптомов. Целесообразно продолжать поддерживающую терапию 3 или более месяцев, чтобы уменьшить возможность рецидива.

Меры предосторожности

Одновременное использование амитриптилина и ингибиторов МАО противопоказано. Должно пройти хотя бы 14 дней между прекращением приема амитриптилина и началом приема ингибитора МАО, или наоборот.

Дети, подростки, и молодые взрослые (от 18 до 24 лет) с большим депрессивным расстройством и другими психиатрическими расстройствами, могут подвергаться повышенной угрозе появления суицидальных мыслей и поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько месяцев терапии. Медицинские исследования не выявили этот повышенный риск у взрослых пациентов старше 24 лет, но для взрослых в возрасте 65 лет и старше, принимающих антидепрессанты, как представляется, риск суицидального поведения понижен. Результаты мета-анализа указывают на общий благоприятный профиль риска-пользы для использования антидепрессантов (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норадреналина) в лечении педиатрических больных (младше 19 лет) с большим депрессивным расстройством (БДР), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или не-ОКР расстройствами. Хотя это исследование также сообщает об общем повышенном риске суицидальной попытки/мыслей о самоубийстве, связанном с использованием антидепрессантов у педиатрических больных, риск может быть меньше, чем первоначально предполагалось. Проводились дополнительные перспективные исследования, чтобы подтвердить эти выводы.

Ухудшение депрессии и/или увеличение суицидальных мыслей или поведения всегда может быть возможным у пациентов, получавших антидепрессанты, особенно у тех, кого лечат от депрессии. Тревога, агитация, панические атаки, бессонница, враждебность, раздражительность, акатизия (серьезное беспокойство), импульсивность, гипомания и мания были зарегистрированы у пациентов, получающих антидепрессанты при большом депрессивном расстройстве, а также по другим показаниям, психиатрическим и непсихиатрическим. Неизвестно, являются ли эти симптомы предвестником ухудшения депрессии или появления суицидальных импульсов. Однако есть опасения, что пациенты, которые испытывают один или более этих симптомов могут подвергаться усиленному риску ухудшения депрессии или склонностью к самоубийству. Хотя FDA не пришло к выводу, что антидепрессанты вызывают ухудшение депрессии или склонность к самоубийству, медицинские работники должны знать, что ухудшение симптомов может быть связано с основным заболеванием или может быть результатом лекарственной терапии.

Медицинские работники должны внимательно следить за пациентами, получающими антидепрессанты, на предмет возможного и/или постоянного ухудшения депрессии или возникающей склонности к самоубийству, особенно в начале терапии или при увеличении/снижении дозы. Если симптомы тяжелые, резкие в начало, или если они не являются частью проявления симптомов пациента, специалист должен будет определить, какие вмешательства, в том числе отказ или изменение текущей медикаментозной терапии, показаны. Следует выписывать рецепты на малые количества препарата для снижения риска попытки передозировки. Работники здравоохранения должны проинструктировать пациентов, их семей и их опекунов, чтобы быть готовыми к появлению возбуждения, раздражительности и других симптомов, описанных выше, а также появлению склонности к самоубийству и ухудшения депрессии, и немедленно сообщить о таких симптомах врачу.

Так как антидепрессанты, предположительно, имеют потенциал для индуцирования маниакальных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством, есть опасения об использовании антидепрессантов в одиночку в этой группе населения. Таким образом, пациенты должны адекватно проверяться, чтобы определить, угрожает ли им биполярное расстройство до начала лечения антидепрессантами, так что они могут надлежащим образом контролироваться во время лечения. Такая проверка должна охватывать детальный психиатрический анамнез, включая семейную историю самоубийства, биполярного расстройства и депрессии.

Единовременное применение амитриптилина и сильных ингибиторов CYP450 2D6 (например, тербинафина) может привести к значительному и длительному повышению концентрации амитриптилина и нортриптилина в сыворотке.

Амитриптилин не поддается диализу.

Другие комментарии

Для достижения адекватного терапевтического эффекта может потребоваться до 30 дней. Эффект при внутримышечном введении может появиться быстрее, чем при оральном применении.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎