Клиническая и судебно-медицинская оценка травмы носа. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Гончар, Дмитрий Геннадьевич

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гончар, Дмитрий Геннадьевич

Введение. Актуальность исследования.

Глава 1. Современное состояние клинической и судебно-медицинской диагностики травмы носа применительно к требованиям судебно-медицинской практики (обзор литературы)

1.1 .Травма носа как объект экспертного исследования.

1.2.Этиология травмы носа.

1.3.Клиническая и судебно-медицинская диагностика травмы носа.

1.4.Судебно-медицинская экспертиза при травме носа.

Глава 2. Объекты и методы исследования

2.1. Общая характеристика объектов исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клиническая оценка травмы носа.

Глава 4. Судебно-медицинские аспекты экспертизы травмы носа у потерпевших, обвиняемых и других лиц.

Глава 5. Выработка критериев для судебно-медицинской экспертной оценки травмы носа у потерпевших, обвиняемых и других лиц.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Болезни уха, горла и носа», 14.00.04 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и судебно-медицинская оценка травмы носа.»

Актуальность исследования. Рост различных видов травматизма (бытового, дорожно-транспортного и т.д.) тесно связан с комплексом социальных и техногенных причин, в ряду которых выделяются урбанизация и миграция, маргинализация и криминализация заметной части населения, употребление алкоголя и наркотиков, несоблюдение правил техники безопасности, правил дорожного движения, либерализация уголовного законодательства и правоприменительной практики. В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации травмы находятся на третьем месте, а, среди лиц молодого возраста - на втором (Солохин А.А., 1994).

В соответствии с требованиями Уголовно-процессуального кодекса РФ, при расследовании противоправных деяний, связанных с причинением повреждений, производство судебно-медицинской экспертизы для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, обязательно. В ряде случаев судебно-медицинские эксперты сталкиваются с вопросами, требующими для своего решения специальных познаний в области смежных клинических дисциплин.

До настоящего времени остается недостаточно изученным комплекс проблем, имеющих отношение к судебно-медицинской экспертизе при травме носа у «живых лиц». Это касается морфо-функциональных особенностей повреждений, в частности, методологии клинической и судебно-медицинской диагностики и экспертной оценки посттравматического нарушения носового дыхания. Немногочисленность и определенная поверхностность литературных сведений объясняется тем, что судебные медики, при производстве экспертных исследований, недостаточно пользуются данными оториноларингологов, крайне редко обращаются при этом за консультацией JIOP-специалистов. Судебно-медицинскими экспертами должным образом не используются возможности современных высокоинформативных объективных методов исследования последствий травмы носа. В практике судебно-медицинской экспертизы «живых лиц» отсутствует четкий алгоритм необходимых и достаточных действий эксперта при судебно-медицинской диагностике и экспертной оценке степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при травмах носа. Оториноларингологи, со своей стороны, мало осведомлены в вопросах судебно-медицинского значения повреждений носа и, будучи неподготовленными в этой специфической области здравоохранения, зачастую не могут оказать следствию - и суду эффективную помощь при расследовании уголовных дел, опосредуя таковую через участие в производстве судебно-медицинской экспертизы. По этим причинам разработка вопросов, связанных с клинической и судебно-медицинской оценкой травмы носа, является актуальной, обосновывает цели и задачи исследования.

Цель исследования. Разработка комплексной методики исследования травматических повреждений носа у пострадавших для клинической и судебно-медицинской практики, а также усовершенствование критериев экспертной оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью, при повреждениях носа.

1. Изучить эпидемиологию и этиологию повреждений носа.

2. Выявить факторы, значимые для судебно-медицинской экспертной оценки в острый и отсроченный периоды травмы носа.

3. Разработать методику объективной оценки функции носового дыхания для использования в судебно-медицинской экспертизе живых лиц.

4. Установить диагностические критерии определения давности травмы носа.

5. Установить диагностические критерии судебно-медицинской экспертной оценки тяжести вреда здоровью в случаях травматических повреждений носа.

Научная новизна. Впервые на материале клинической и судебно-медицинской документации выявлены наиболее частые виды травмы носа и обстоятельства причинения повреждений носа на современном этапе. Впервые установлена зависимость выявляемой структуры травматизма носа от объема и характера обследования пострадавших. Разработан доступный и дающий возможность непосредственного документирования метод объективной оценки функции носового дыхания для использования в судебно-медицинской экспертизе живых лиц. Определены диагностические критерии судебно-медицинской экспертной оценки давности травмы носа и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека при травмах носа.

Практическая значимость работы. Предложен алгоритм действий оториноларинголога и судебно-медицинского эксперта при обследовании пострадавших с травмами носа, учитывающий характер и объем травмы, особенности конкретного клинического случая, наличие и степень выраженности нарушения функции носового дыхания в исходе травмы. Разработан доступный метод объективной оценки функции носового дыхания для использования в судебно-медицинской экспертизе живых лиц. Предложены методические принципы взаимодействия судебно-медицинского эксперта и консультанта-оториноларинголога (либо эксперта-оториноларинголога при производстве комиссионной судебно-медицинской экспертизы) по установлению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Разработаны практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по усовершенствованию диагностики и оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью при травмах носа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для качественной экспертной оценки травм носа необходимы данные оторино ларингологического и рентгенологического исследования, осмотр потерпевшего судебно-медицинским экспертом, в том числе с применением риногигрометрии для объективизации уровня функциональных нарушений.

2. Квалифицирующими признаками, позволяющими производить судебно-медицинскую экспертную оценку степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека при травмах носа, являются: опасность для жизни, стойкая утрата общей трудоспособности; длительность расстройства здоровья; а так же неизгладимое обезображивание лица.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены в период 1999-2007гг. на научно-практических конференциях и методическом совете СПб ГУЗ «БСМЭ», на 595, 601 и 610 пленарных заседаниях Петербургского научного общества судебных медиков (2005, 2006, 2007), на пленарном заседании Санкт-Петербургского общества оториноларингологов (2008), а также на межкафедральных совещаниях кафедр оториноларингологии и судебной медицины СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 1 - в периодическом издании, рекомендованном ВАК. Получено удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 180 страницах текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.