Острый панкреатит, лечение, симптомы, осложнения, признаки, причины

Острый панкреатит — это эпизод острого воспаления поджелудочной железы, обусловленного активацией пищеварительных ферментов внутри самой железы.

Тяжесть, осложнения и исход острого панкреатита могут быть самыми разными.

Острый отечный панкреатит. При этой форме острого панкреатита заболевание протекает легко и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Воспаление приводит к интерстициальному отеку. Повреждение ткани поджелудочной железы минимально, функция железы после выздоровления восстанавливается.

Панкреонекроз. В некоторых случаях обширное воспаление приводит к коагуляционному некрозу железы и окружающих тканей. При отечной воспаленной поджелудочной железе с очагами некроза говорят о гнойном панкреатите.

Осложнения острого панкреатита

Распространение воспалительного процесса. Из-за отсутствия выраженной капсулы и забрюшинного расположения поджелудочной железы воспаление при панкреатите легко распространяется. Активированные панкреатические ферменты проникают в окружающие ткани и могут вызывать поражение общего желчного протока, селезеночных сосудов, селезенки, паранефральной клетчатки, брыжейки ободочной кишки, чревного и верхнего брыжеечного сплетения, сальниковой сумки, заднего средостения и диафрагмы. Поражение брюшины приводит к скоплению воспалительного экссудата в ее полости (панкреатический асцит) и в сальниковой сумке. При поражении диафрагмальных лимфатических узлов возможны стерильный плевральный выпот и пневмонит.

Местное действие ферментов поджелудочной железы и вазоактивных веществ вызывает сильный химический ожог тканей, ведущий к пропотеванию богатой белком жидкости из сосудов в полость брюшины и забрюшинное пространство, что может вызывать гиповолемию. Системное действие ферментов приводит к нарушениям гемодинамики, к дыхательной и почечной недостаточности.

Ложные кисты. Некротические массы, кровь, секрет поджелудочной железы и жир из разрушенных клеток могут накапливаться внутри железы или рядом с ней, образуя ложные кисты. После стихания воспаления ложные кисты обычно рассасываются, но при крупных кистах и кистах, которые сообщаются с недренирующимся протоком поджелудочной железы, это происходит не всегда.

Абсцесс поджелудочной железы. При инфицировании кишечной флорой воспаленной ткани железы или ложной кисты развивается абсцесс.

Некроз жировой ткани развивается в полости брюшины, забрюшинном пространстве или-в отдалении от поджелудочной железы — в подкожной клетчатке или костном мозге. В очагах жирового некроза свободные жирные кислоты образуют кальциевые соли и выпадают в осадок.

Полисерозит и РДСВ. Попадание активированных ферментов поджелудочной железы (трипсина, эластазы, фосфолипазы А и др.) в кровоток приводит к поражению органов и тканей, удаленных от поджелудочной железы.

При полисерозите могут поражаться перикард, плевра и синовиальные оболочки. Типичен левосторонний плевральный выпот. Возможно повреждение алъвеолярно-капиллярной мембраны с образованием гиалиновых мембран, выстилающих поверхность альвеол. Поступление в альвеолы жидкости приводит к некардиогенному отеку легких и РДСВ.

ДВС-синдром. Попадание активированных ферментов поджелудочной железы в кровоток может приводить к ДВС-синдрому с образованием внутрисосудистых микротромбов, нарушающих функцию многих органов и систем. В сосудах легких микротромбы приводят к внутрилегочному сбросу крови справа налево и к гипоксемии. Микротромбы в капиллярах почечных клубочков откладываются в мезангии и в базальной мембране клубочков, что ведет к почечной недостаточности различной тяжести.

В тяжелых случаях из-за выхода жидкости в третье пространство и снижения ОЦК может развиться шок. При недостаточно активной инфузионной терапии гиповолемия и артериальная гипотония способствуют прогрессированию панкреатита.

Наиболее частая причина смерти при панкреатите — сепсис. Его следует подозревать при сохраняющейся лихорадке, лейкоцитозе боли в животе и болезненности при пальпации или при ухудшении общего состояния. Наличие данных симптомов — показание для повторного посева крови и КТ брюшной полости. Псевдокисты поджелудочной железы чаще всего наблюдают при алкогольном панкреатите (15 против 3% при желчнокаменной болезни,, в то время как инфекция чаще всего осложняет течение панкреатита на фоне желчнокаменной болезни.

Желчный панкреатит.

Срочное проведение ЭРХПГ с момента поступления уменьшает возникновение осложнений и летальность у пациентов с панктреатитом на фоне желчнокаменной болезни. При легком течении панкреатита проведение данного исследования не оправданно так как приносит мало пользы. В настоящее время все чаще для диагностики заболеваний желчных путей предпочтение отдают проведению МР-холангиопанкреатографии.

Причины острого панкреатита

Острый панкреатит может быть вызван множеством причин.

Злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. В странах, где злоупотребление алкоголем и алкоголизм широко распространены (США, Австралия, ЮАР), более половины случаев острого панкреатита.связаны с употреблением алкоголя. Там, где алкоголизм встречается реже (например, в Великобритании, Израиле), самая частая причина острого панкреатита — желчнокаменная болезнь. Смертность при панкреатите, обусловленном желчнокаменной болезнью, составляет примерно 8% при первом приступе и 1% при последующих. Связь между избыточным употреблением алкоголя и острым панкреатитом хорошо известна. В большинстве случаев после неоднократных приступов острого панкреатита развивается хронический панкреатит с необратимыми нарушениями функции и структуры железы. Хотя смертность при алкогольном панкреатите значительно ниже, чем при панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью, во время приступов возможны все описанные выше осложнения.

Послеоперационный панкреатит встречается редко, но сопровождается высокой летальностью. Он может развиться после операций с искусственным кровообращением, полостных операций — особенно вблизи поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Панкреатит после этого исследования развивается менее чем в 1% случаев, но повышенная активность амилазы в крови наблюдается очень часто.

Тупая травма живота — самая частая причина острого панкреатита у детей и молодых людей.

Панкреатит могут вызывать некоторые метаболические нарушения.

1. Гипертриглицеридемия может предшествовать панкреатиту и послужить его причиной. При некоторых нарушениях липидного обмена, особенно при гиперлипопротеидемиях типов I, IV и V по Фредриксону, риск панкреатита возрастает. Спровоцировать приступ острого панкреатита может резкий скачок уровня триглицеридов до величины выше 22,6 ммоль/л, который возможен на фоне гипертриглицеридемии при употреблении большого количества-жиров и умеренного количества алкоголя либо большого количества алкоголя, а также при приеме пероральных контрацептивов. Активность амилазы сыворотки при выраженной гиперлипопротеидемии может быть заниженной, поэтому следует определять ее в серии разведений.
2. Гиперкальциемия. независимо от ее причины, может вызвать острый панкреатит. Гиперкальциемия может быть обусловлена гиперпаратиреозом, аденомой или раком паращитовидных желез, миеломной болезнью, передозировкой витамина D, семейной доброкачественной гиперкальциемией, употреблением антацидов, содержащих карбонат кальция, и может развиваться также у больных на полном парентеральном питании. Острый панкреонекроз — частое осложнение гиперкальциемического Криза при гиперпаратиреозе.
3. Беременность. Острая жировая дистрофия печени в 3 триместре беременности может сопровождаться острым панкреатитом.

Трансплантация. Острый панкреатит может развиваться после трансплантации почки или печени.

Инфекции. Острый панкреатит могут вызывать вирусы в том числе вирус эпидемического паротита, вирус гепатита В, вирусы Коксаки группы В, а также некоторые бактерии (например, Mycoplasma pneumoniae). К условно-патогенным возбудителям панкреатита относятся цитомегаловирусы, Cryptosporidium spp., Legionella pneumophila, Salmonella spp., Mycobacterium avium и Mycobacterium tuberculosis.

ДЗСТ. Острый панкреатит может развиваться при некоторых ДЗСТ.

Васкулиты. При таких заболеваниях, как геморрагический васкулит, тромботическая тромбоцито-пеническая пурпура, некротический васкулит, также может развиться острый панкреатит.

Лекарственные средства. Они разделены на две группы: те, связь которых с панкреатитом достоверна, и те, для которых она предположительна.

Анатомические причины. Панкреатит описан при ряде анатомических аномалий в области фатеровой ампулы, вероятно, сопровождающихся ее обструкцией, — к ним относятся болезнь Крона с поражением двенадцатиперстной кишки, холедохоцеле, кисты общего желчного протока, инвагинация двенадцатиперстной кишки и дисфункция сфинктера Одди.

Раздвоенная поджелудочная железа — аномалия развития, которая может приводить к приступам острого панкреатита. Раздвоенная поджелудочная железа образуется при неслиянии закладок вентральной и дорсальной частей поджелудочной железы. В этих случаях через главный проток железы отводится панкреатический сок не всей железы, как в норме, а лишь ее крючковидного отростка. Панкреатический сок из остальной части железы отводится добавочным протоком через малый сосочек двенадцатиперстной кишки. У многих больных с раздвоенной поджелудочной железой и рецидивирующим панкреатитом малый сосочек сужен, что, видимо, и предрасполагает к панкреатиту.

Наследственный панкреатит. Обычно начинается в возрасте от 5 до 15 лет и со временем приводит к хроническому панкреатиту. При наследственном панкреатите может быть повышен риск рака поджелудочной железы. П. Другие причины. Описаны и другие причины острого панкреатита, в том числе укусы скорпиона Tityus trinitatis, обитающего в странах Карибского бассейна, обструкция протока поджелудочной железы паразитами, в частности китайским сосальщиком и аскаридами. Артериальная гипотония, атероэмболия, синдром Рейе и острый некроз печени также могут сопровождаться острым панкреатитом. К острому панкреатиту может привести возобновление полноценного питания при нервной анорексии или нервной булимии.

Патогенез. Точная последовательность событий, приводящая к активации ферментов внутри поджелудочной железы и ее самоперевариванию и воспалению, до сих пор неизвестна. Скорее всего, механизмов несколько. Считается, что ишемия, гипоксия, травма, инфекции и действие эндо- и экзотоксинов создают условия для превращения трипсиногена в трипсин, что ведет к активации других ферментов, в том числе фосфолипазы А, эластазы и липазы. Активированные ферменты при участии желчных кислот, обладающих эмульгирующими свойствами, разрушают клеточные мембраны и эластичные волокна сосудов, что ведет к повреждению последних и интер-стициальному отеку, кровотечению и некрозу ткани поджелудочной железы и тканей вокруг нее. Высвобождающиеся при повреждении сосудов вазоактивные вещества, такие как брадикинин и гистамин, вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, что усиливает отек и воспаление.

Согласно одной из гипотез, объясняющих, как начинается процесс самопереваривания тканей поджелудочной железы, провоцирующими факторами служат помеха оттоку секрета из поджелудочной железы (например, при застревании в фатеровой ампуле Желчного камня, в результате чего повышается давление в протоке) и подавление секреции проферментов ацинозными клетками. В результате вакуоли, содержащие проферменты, сливаются с лизосомами, содержащими протеазы. Это ведет к активации проферментов, разрушению вакуолей, повреждению и гибели ацинозных клеток и повреждению ткани поджелудочной железы. Другие предложенные механизмы — наличие общего выводного протока с застреванием в нем желчных камней или без этого, окклюзия сосудов поджелудочной железы. К внутриклеточной активации проферментов и повреждению поджелудочной железы может приводить любая разновидность ишемии.

Частые (80%):

• Желчные конкременты (включая желчный микролитиаз или застой желчи) (60%)
• Алкоголь (20%)

Редкие (10%):

• Ятрогенные
• Травма (даже минимальная, так как поджелудочная железа находится в очень уязвимом положении, например, травмирование ремнем безопасности при дорожно-транспортном происшествии или велосипедным рулем)

Инфекции:

• вирусные: вирусы эпидемического паротита, краснухи, Кок-саки В, вирус Эпстайна-Барр, ЦМВ, вирусы гепатит А и В;
• бактериальные: микоплазма;
• другие: аскарида, трематоды (Clonorchis sinensis).
• Системный васкулит (СКВ, узелковый полиартериит и т.д.).
• Лекарственные препараты (например, тиазидные диуретики, фуросемид, НПВС, сульфаниламиды, азатиоприн, тетрациклины и вальпроевая кислота; возможно, глюкокортикоиды).
• Гипертриглицеридемия (амилаза крови ложнонегативная).
• Гиперкальциемия или внутривенное введение кальция. Гипотермия.
• Рак поджелудочной железы.
• Прочие: анатомические аномалии, укус скорпиона, муковисцидоз.

Неустановленные (10%).

Прогноз острого панкреатита

Тяжесть острого панкреатита может быть очень разной. В большинстве случаев заболевание протекает достаточно легко и заканчивается полным выздоровлением. Однако иногда острый панкреатит протекает молниеносно и сопровождается высокой частотой осложнений и летальностью. Поэтому важное значение имеют факторы, повышающие вероятность летального исхода при остром панкреатите. Смертность возрастает при наличии трех и более факторов риска, к которым относятся гемоконцентрация (повышенный гематокрнт), артериальная гипотония. При высоком риске осложнений и летального исхода больного необходимо поместить в отделение интенсивной терапии; может потребоваться хирургическое лечение.

Тяжесть острого панкреатита не коррелирует со степенью увеличения амилазы в крови. Опубликованы некоторые прогностические шкалы, однако для полной оценки степени тяжести необходимо примерно 48 ч.

Летальность при данном заболевании составляет примерно 10% и повышается до 40% при развитии абсцесса поджелудочной железы. Летальность наиболее высокая при впервые возникшем панкреатите. Примерно у 15% пациентов с данным заболеванием отмечают рецидидивирующее течение.

Причины боли в животе и повышения активности амилазы в крови:

• Острый панкреатит
• Перфорация желудка или тонкой кишки
• Перфорация пептической язвы
• Мезентериапьный тромбоз
• Острая печеночная недостаточность
• Острый холецистит или холангит
• Почечная недостаточность (небольшое увеличение)
• Диабетический кетоацидоз

Интенсивная острая боль в животе практически всегда имеет хирургическую причину.

Симптомы и признаки острого панкреатита

Характерны также тошнота, рвота, вздутие живота из-за развития кишечной непроходимости.

Физикальное исследование. Острый панкреатит может сопровождаться лихорадкой, тахикардией, артериальной гипотонией. В тяжелых случаях часто развивается шок, обусловленный гиповолемией. Возможна желтуха вследствие обструкции желчных протоков камнем.

Могут отмечаться также плевральный выпот (особенно слева), признаки пневмонита и другие нарушения со стороны легких, вплоть до РДСВ. Тетания, обусловленная гипокальциемией, наблюдается редко.

Остро возникшая, давящая, постоянная или сверлящая боль в области эпигастрия или по всему животу, хотя может иметь любую локализацию (в том числе в грудной клетке). Боль иррадиирует в спину, межлопаточную область и часто уменьшается при наклоне вперед (дифференциальная диагностика с расслаивающей аневризмой аорты).

Тошнота, рвота и дегидратация с или без желтухи.

Перитонит, проявляющийся болезненностью в эпигастральной области, ограниченным напряжением мышц или напряжением всей передней брюшной стенки. Объемное образование может указывать на панкреатическую псевдокисту или абсцесс. Перистальтика обычно не выслушивается.

Тахикардия и гипотензия; шок/коллапс и дыхательная недостаточность в тяжелых случаях (особенно у пациентов пожилого возраста).

Очень редко наблюдают симптомы кровотечения из поджелудочной железы и окружающей ее клетчатки, симптом Грея Тернера (экхимозы во фланковых областях) или симптом Каллена (кровоизлияние в околопупочной области), болезненные красные подкожные узелки (возникающие в результате некроза подкожного жира).

Диагностика острого панкреатита

Активность амилазы сыворотки. Хотя четкой связи между активностью амилазы сыворотки и тяжестью панкреатита нет, повышенная активность амилазы часто расценивается как признак панкреатита. Однако активность амилазы может быть повышена при многих других состояниях. Амилаза присутствует во многих органах, в том числе в слюнных железах, печени, тонкой кишке, почках, маточных трубах, а также в различных опухолях (например, рак пишевода, легких и яичников).

Активность липазы сыворотки повышается примерно в 70% случаев. Активность хотя бы одного из ферментов (амилазы или липазы) повышена в 80—85% случаев острого панкреатита, поэтому одновременное определение их активности более информативно.

Активность амилазы мочи при остром панкреатите повышена и может оставаться высокой в течение 7—10 сут после нормализации активности амилазы сыворотки.

Характерен лейкоцитоз, обычно в пределах 10 000— 20 000 мкл -1

При гемоконцентрации за счет выхода жидкости в третье пространство гематокрит может увеличиться до 50% и более.

Гипергликемия встречается довольно часто; она может быть обусловлена снижением секреции инсулина и увеличением секреции глюкагона, выбросом катехоламинов и глюкокортикоидов.

Гипокальциемия развивается у четверти больных. Она обусловлена сочетанием сразу нескольких причин, среди которых, скорее всего, — выпадение в осадок кальциевых солей при омылении жиров, а также повышение уровней глюкагона и кальцитонина.

Уровень билирубина, активность ЩФ, АсАТ и АлАТ могут кратковременно возрасти; они нормализуются через 4— 7 сут, если нет стойкой обструкции желчных путей, вызванной камнем или другими причинами.

Артериальная гипоксемия отмечается в четверти случаев. Иногда развивается РДСВ. Возможны сердечно-сосудистые нарушения и изменения на ЭКГ, особенно при тяжелом панкреатите.

Обзорная рентгенография позволяет исключить другие заболевания: перфорацию полого органа, ишемию или инфаркт кишечника. Признаки пареза кишечника или отдельных петель тонкой кишки и наличие асцита — находка неспецифичная.

УЗИ и КТ дают возможность определить размеры и оценить форму поджелудочной железы выявить ее отек и возможное распространение процесса за пределы железы, оценить состояние желчных протоков. С помощью этих неинвазивных методов подтверждают диагноз, поставленный на основании клинических данных, и выявляют такие состояния, как холецистит, холедохолитиаз, опухоли, ложная киста, асцит.

При кишечной непроходимости воздух в просвете кишки создает помехи для ультразвука, и получить четкое изображение поджелудочной железы не удается. Однако УЗИ остается лучшим методом для выявления желчнокаменной болезни и расширения желчных протоков. КТ живота дает более четкие изображения поджелудочной железы и окружающих ее тканей, чем УЗИ, и показана при подозрении на тяжелый панкреатит (например, наличие нескольких критериев Ренсона в первые 48 ч болезни). Если при КТ железа не изменена или только немного отечна, то вероятность тяжелых осложнений мала даже при наличии нескольких критериев Ренсона. Выраженный отек поджелудочной железы (независимо от наличия внепанкреатического скопления жидкости) говорит о наличии в ткани железы обширных очагов некроза (панкреонекроз), что увеличивает риск вторичной инфекции и смерти. Отличить острый отечный панкреатит от панкреонекроза позволяет КТ с в/в контрастированием. При отечном панкреатите кровоснабжение поджелудочной железы не нарушено, поэтому она контрастируется равномерно. При панкреонекрозе же очаги некроза не снабжаются кровью и не захватывают контраст.

Пузырьки воздуха в поджелудочной железе и прилежащих тканях с большой вероятностью говорят об инфекции. Если данные КТ указывают на скопление жидкости или панкреонекроз, а у больного наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз и интоксикация, под контролем КТ проводят диагностическую пункцию железы с окрашиванием и посевом полученного аспирата. При наличии вторичной инфекции или подозрении на нее хирургическое иссечение некротизированных тканей может быть единственным способом спасти больного.

Острый панкреатит может быть сложно отличить от острого холецистита и восходящего холангита, поскольку при них также могут повышаться активность амилазы в сыворотке и наблюдаться отклонения в биохимических показателях печени. Для постановки точного диагноза проводят УЗИ и холесцинтиграфию с производными 2,6-диметилиминодиуксус-ной кислоты. Неотложной диагностики и хирургического лечения требуют ишемия и инфаркт кишечника, перфорация полого органа, расслаивающая аневризма аорты, инфаркт миокарда и острый аппендицит.

Лечение острого панкреатита

В 85—90% случаев острый панкреатит проходит самостоятельно. Достаточно поддерживающего лечения, направленного в первую очередь на обезболивание, поддержание О Li К, постоянный контроль основных физиологических показателей и лечение осложнений в случае их возникновения.

Петидин переносится лучше, чем морфин. Последний может вызывать спазм сфинктера Одди, поэтому используется лишь при необходимости, в случае очень сильной боли.

Скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, в забрюшинном пространстве и полости брюшины обычно приводит к гиповолемии, Для ее устранения в/в вводят большие объемы солевых и коллоидных растворов. Для мониторинга ОЦК может потребоваться установка катетера Свана—Ганца.

Считается, что «разгрузка» поджелудочной железы, в результате чего снижается панкреатическая секреция, уменьшает воспаление. Аспирация желудочного содержимого снижает желудочную секрецию и предотвращает попадание желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. При тошноте, рвоте и кишечной непроходимости используется двухканальный зонд. При легком панкреатите назогастральный зонд можно не устанавливать.

Медикаментозное лечение при остром панкреатите ощутимых результатов не приносит. В клинических испытаниях препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, — ингибиторы Н + ,К + -АТФазы и Н2-блокаторы по эффективности не превосходили аспирацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Положительное действие могут оказывать соттостатин или его аналог октреотид за счет подавления секреции панкреатических ферментов.

Профилактическое назначение антибиотиков при отечном панкреатите не показано, их применяют лишь при выявленной инфекции. Очень важно не пропустить развития вторичной инфекции поджелудочной железы (гнойного панкреатита, ложной кисты, абсцесса), а также восходящего холангита, обусловленного обструкцией желчных путей, и правильно подобрать антимикробную терапию.

Есть данные, что профилактическое назначение антибиотиков при панкреонекрозе помогает предотвратить гнойные осложнения, а также внепанкреатическую инфекцию.

Питание при остром панкреатите имеет очень большое значение. По мере того как воспаление стихает, больному маленькими порциями начинают давать богатую углеводами, но с низким содержанием белков и жиров пищу. Очень важно увеличивать пищевую нагрузку постепенно. При возобновлении симптомов питание прекращают.

При молниеносном течении острого панкреатита необходимо постоянное наблюдение за больным и интенсивное лечение. У таких больных очень велика потребность в инфузионной терапии; в большинстве случаев развиваются дыхательная недостаточность и РДСВ, часто требуется ИВЛ. При гипокальциемии и гипомагниемии в/в вводят препараты кальция и магния. Нередко развивается острый канальцевый некроз и почечная недостаточность, что может потребовать гемодиализа.

Больных с тяжелым панкреатитом следует вести в тесном сотрудничестве с хирургами. При ухудшении состояния показана экстренная лапаротомия с дренированием железы с очагами некроза и окружающего ее пространства. Некоторые хирурги практикуют субтотальную резекцию поджелудочной железы с декомпрессией желчных путей. Другой метод при ухудшении состояния у больного с панкреонекрозом, выявленным при КТ, — чрескожное дренирование железы под контролем КТ. Полученный при дренировании материал отправляют в лабораторию для посева и микроскопии мазков, окрашенных по Граму. При выявлении бактериальной иуфекции необходимо хирургическое удаление некротизированных тканей. В отдельных случаях энергичное чрескожное дренирование инфицированных очагов множественными трубками большого диаметра позволяет отложить хирургическое вмешательство до стабилизации состояния больного или вообще избежать его. Кроме того, иногда возможна лапароскопическое дренирование инфицированных очагов некроза, особенно организованных.

Назначают имипенем или другие препараты, активные в отношении микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции. При асептическом панкреонекрозе медикаментозное лечение продолжают 3—4 нед.

Основные направления в лечении пациента:

• консультация хирурга;
• поддерживающие мероприятия: в большинстве случаев заболевание стихает в течение 3-10 дней;
• тщательное наблюдение за возникновением осложнений;
• установление причины панкреатита.

Катетеризируют вену. При наличии шока, признаков тяжелого или крайне тяжелого течения панкреатита, пожилом возрасте пациента гипоксия не всегда устраняется с помощью оксигенотерапии. Устанавливают специальный катетер для определения ЦВД с целью контроля водного баланса.

Обычно у пациентов с данным заболеванием наблюдают тяжелую гиповолемию: быстро переливают коллоидные растворы или раствор НХ. Контролируют диурез и при необходимости катетеризируют мочевой пузырь.

Если при дыхании атмосферным воздухом у пациента наблюдают гипоксию, начинают оксигенотерапию (в тяжелых случаях сатурацию следует мониторировать непрерывно).

Пациент не должен есть и пить.

Не доказана целесообразность установки желудочного зонда для дренирования желудка. В настоящее время появляется все больше

сторонников раннего энтерального питания, которое так же эффективно при остроги панкреатите, как и полное парентеральное питание.

Регулярно контролируют концентрацию глюкозы в крови и при ее повышении назначают инсулин.

Петидин" вызывает менее выраженный, чем морфин, спазм сфинктера Одди.

Профилактическое назначение антибиотиков (цефуроксима) уменьшает вероятность присоединения вторичной инфекции.

Октреотид (аналог соматостатина): подавляет секрецию панкреатических ферментов, но эффективность его при остром панкреатите не доказана.

Перитонеальный лаваж: эффективность не доказана.

Блокаторы Нг-рецепторов гистамина не продемонстрировали снижения летальности.

Инфицированный панкреонекроз или абсцесс поджелудочной железы. На сегодняшний день псевдокисты поджелудочной железы дренируют преимущественно под УЗ или рентген-контролем.

Ложная киста поджелудочной железы

Ложная киста поджелудочной железы — это скопление некрогизированной ткани, жидкости и крови. Ложные кисты не имеют истинной капсулы и эпителиальной выстилки. Они могут сообщаться с разорванным протоком поджелудочной железы; В 90% случаев ложные кисты представляют собой единичные образования в хвосте или теле железы. Основное их проявление — боль в животе.

Патогенез. Большинство ложных кист формируются при тяжелом приступе острого панкреатита. В 10% случаев кистозное образование в поджелудочной железе оказывается опухолью — цистаденомой или цистаденокарциномой.

Диагностика. Наилучшими методами для выявления ложных кист поджелудочной железы являются УЗИ и КТ живота. Повторные УЗИ либо КТ позволяют следить за изменением размеров кист и возможными осложнениями.

Осложнения и их лечение. Большинство ложных кист рассасываются сами. При наличии жалоб требуется дренирование кисты — хирургическое, эндоскопическое либо чрескожное. Эндоскопическое дренирование и дренирование под контролем КТ проводят лишь в клиниках с большим опытом проведения подобных процедур. К осложнениям ложных кист поджелудочной железы относятся их инфицирование, перфорация и кровотечение.